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气管切开适应症及注意事项

来源:张经理 发布时间:2018-7-11 9:48:08
气管切开适应症有哪些
气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。下面我们一起来了解一下气管切开术的适应症有哪些。
一、气管切开适应症有哪些
  (一)喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞,呼吸困难较明显,而病因又不能很快解除时,应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变,使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者,根据具体情况亦可考虑气管切开术。
  (二)下呼吸道分泌物潴留:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开,如重度颅脑损伤,呼吸道烧伤严重胸部外伤,颅脑肿瘤,昏迷,神经系病变等。上述疾病时,由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨碍肺泡气体交换,使血氧含量降低,二氧化碳浓度增高,气管切开后,吸净分泌物,改善了肺泡之气体交换。同时,术后吸入的空气不再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔,改善了肺部气体交换,也有利于肺功能的恢复。此外,气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。
  (三)预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用,预防性气管切开已较以前减少)。有些破伤风病人容易发生喉痉挛,也须考虑预防性气管切开,以防发生窒息。
  (四)取气管异物:气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物。
  (五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者,应严密观察,仔细检查,作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
二、气管切开拔管指征以及方法
  很多患有气管疾病的朋友们,经常会因为很多的疾病,困扰着自己的身体健康,长时间的咳嗽,有可能给自己带来了,比较严重的伤害,为了能更好的进行治疗,气管疾病,接下来的这篇文章,我们一起了解气管切开拔管指征。
  ①拔管指征:患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。
  ②基本步骤:
  ⑴堵塞气管套管外口:常采用软木塞或纱球,应密切观察患者呼吸情况24小时;如果患者出现呼吸困难,应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。
  ⑵拔出气管套管:确认堵管后无呼吸困难后,直接拔出即可医`学教育网搜集整理。
  ⑶创口处理:采用油纱布及纱布覆盖创口,如创口较大,可用蝶形纱布拉拢创口。
  1、一般安排在上午拔管;
  2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项;
  3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源;
  4、备有随时可重新插管的各种器械;
  5、检查临床的基础情况(物理体征和血气等);
  6、检查下颌活动,以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
  7、术前宜禁食,胃内做到无较多的内容残留,避免拔管后呕吐误吸。
  以上的文章,我们了解到了,关于气管切开拔管指征,很多的朋友们,因为长时间气管,没办法进行及时的治疗,造成了很严重的疾病,上面我们也介绍了治疗方法。
三、气管切开护理要点
  气管切开后,吸痰是一项极为重要的护理,吸痰的次数视分泌物多少而定,原则上要保持呼吸道通畅。
  1.用物
  同"吸痰"用物。
  2.操作方法
  (1)找开无菌盘或护理盒,治疗罐内倒无菌生理盐水。
  (2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端,左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头,将吸痰管连于接头上。
  (3)打开吸引器开关,将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。
  (4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压,右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管,深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物,可视需要深插。达到所需深度后,放开反折的橡胶管进行吸引,轻轻旋转吸痰管,边吸边提,直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净,可间隔2-3分钟后再次吸痰。
  (5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中,开通吸引器,冲洗吸痰管及吸引器橡胶管,冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。
  3.注意事项
  (1)吸痰应遵循无菌技术操作原则,每次均须更换无菌吸痰管。
  (2)严格掌握吸痰时间,以免加重病人缺氧。
  (3)插吸痰管过程中,不可吸痰,以免损伤气管粘膜。
  (4)发现有血性分泌物,病人呼吸异常或呛咳等现象,应及时与医生联系,同时检查气管套管位置有无不当等情况。
  (5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。
  (6)如果痰液粘稠不易吸出,可将内套管取出(取内套管方法见下文"更换内套管法"),从外套管吸痰。
  【更换或清洗内套管法】
  在气管切开期间,每日更换内套管1次,分泌物过多过于粘稠,则视需要取出内套管,按无菌方法处理后再放入外套管中。
  1.用物
  同型号无菌内套管,换药包(内有治疗碗,弯盘,止血钳两把,棉球数个),无菌棉拭子或无菌斗刷,无菌生理盐水。
  2.操作方法
  (1)找开换药包,治疗碗倒入生理盐水。
  (2)用止血钳打开外套管托上的小开关。
  (3)用止血钳固定外套管托,另一手持止血钳夹住内套管,顺着套管曲度把内套管拔出,放入弯盘内。
  (4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物,然后将备用内套管放入外套管中,关好开关。
  (5)无须更换内套管时,则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中,用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔,甩干后重新放入外套管内,关好开关。
  (6)若无同型号内套管更换,可每天取出内套管煮沸消毒一次,但取出时间不得超过30分钟,以免外套管内存积痰痂,使内套管不易放入。
四、气管插管的注意事项
  (1)动作轻柔,以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
  (2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。
  (3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重的后果。
  (4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查,以确定导管位置。
  (5)防止插管意外。气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合。插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械。
  以上就是有关气管插管的适应症的问题,希望对于大家是有帮助的,在日常的生活中,我们很多的疾病都是和生活是非常的有关系的,那就好好的去进行治疗,这样是非常的不错的,就像是气管插管的适应症,都是需要我们知道和了解的,在很多的情况之下,就好好的进行治疗就好。
五、支气管扩张怎么调养
  支气管扩张痰热蕴肺型,轻者反复咳嗽、咯吐脓痰,重者伴有肺部感染而高热,咳嗽加剧,脓痰或绿脓痰量增多,胸痛胸闷,口苦口臭,或牙龈肿痛,大便偏干。
  风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热,支气管扩张痰热蕴肺型中医治疗方介绍如下:
  支气管扩张痰热蕴肺型治法:清热解毒、宣肺化痰。
  支气管扩张痰热蕴肺型方药:千金苇茎汤和桔梗汤加减。
  支气管扩张痰热蕴肺型方解:方中芦茅根、黄芩、鱼腥草,银花、连翘、败酱草,清热解毒,泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁,桃仁,祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草,润肺清热、宣肺止咳化痰。
  专业人士提醒:如咳吐脓痰量多,伴发热便秘者,可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄,加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者,酌情选加大黄炭、地榆、茜草,有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪,有益气扶正、托毒排脓的功效,故无论是否有正虚存在,均宜重用之。

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