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婴儿新生儿腿部静脉穿刺操作教学模型

来源:张经理 发布时间:2019-10-18 9:04:50
上海求育QY-IN34婴儿腿部静脉穿刺模型
上海求育QY-IN34模型根据婴儿腿部的解剖特征,设计骨骼,皮肤,肌肉,血管等,大小相同.静脉穿刺时,有明显的落空感,有回血产生.可以进行进行足背静脉穿刺、大隐静脉穿刺、小隐静脉穿刺、足根穿刺。电话021-69918115
详细信息:http://www.shqyu.com/c_html_products/yingertuibujingmaichuancimoxing-294.html
小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧
在小儿疾病的治疗及护理中,为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管较细小,采血的针头又相对较粗,加之小儿哭闹、不配合,以致造成采集的血量往往不够且易造成溶血,易损伤血管,从而延误病情的诊断、抢救和治疗。
小儿桡动脉采血,避免了采血量不足,降低了穿刺并发症,减轻了医护人员的工作量,提高了工作效率;提高了危重患儿的抢救成功率。
物品准备
无菌治疗盘内备2 mL、5 mL、10ml或20ml注射器、5号半头皮针头、肝素抗凝剂、橡皮塞、消毒棉签、安尔碘、无菌棉球及各种采血管。
桡动脉解剖特点 
桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间,在桡骨茎突部远端分为2支,1支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面,绕至手背,穿第1掌骨间隙至手掌深面,末端与尺动脉深支吻合,构成掌深弓;1支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,与尺动脉末端吻合,形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面,桡动脉分支行于不同方向,动脉浅显。此处桡动脉直径平均0.22 cm~0.32 cm,平均0.27 cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。
选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度,有助于提高穿刺的成功率,所以穿刺点的选择非常重要。
穿刺方法
准备好物品,置患儿身旁,打开包被暴露患儿手臂前端,操作者用食指、中指、无名指在穿刺点桡骨茎突与第1掌间隙处(手前臂内1/4处)触摸有无搏动,(部分早产儿此处搏动不明显)。确定穿刺点后,用安尔碘以穿刺点为中心消毒,直径约为5 cm。
穿刺定位
操作者将患儿手腕部伸直呈水平,掌心向上,穿刺点位于掌横纹上方1~2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在示指边的动脉搏动处进针; 
将患儿的前臂垂直平均分成4份,在桡侧外1/4处掌横纹上方1~2 cm处进针。 
穿刺采集血气分析的方法
操作者左手食指、中指,然后按住穿刺点再次感觉搏动点明显部位进行定位。右手持头皮针顺动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈10°~15°,比头皮静脉穿刺稍微深些,见鲜红血液先排尽头皮针内的肝素,抽血至1 mL即拔针,不回抽,直接取下头皮针,接上注射器针头,将第一滴血排至干燥棉签上,即插入已消毒好的橡皮塞内,将注射器在两手间搓动4~5次使肝素与血液混匀,注明患儿姓名立即送检。 
采集各种血液标本的方法
继续采取其他项目的血标本时,抽完了血气分析时不拔针,换个注射器接上头皮针端抽取相应的血标本后,用无菌棉球压迫穿刺点5 min~10 min,防止因动脉血压过大,引起出血或渗血。 
若直接用注射器抽象,进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°~60°角,进针幅度不宜过,以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后,血液可以靠动脉压自动流入注射器内;当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时,即可拉针栓抽血。
注意事项
(1)在进行动脉采血时,应熟悉掌握解剖部位,准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处,此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时,针头进入动脉后易引起血管收缩,往往不能马上见到回血,需稍待片刻可见血液涌出。因此,穿刺后如未见回血,不可急于进退针头,以免造成穿刺失误。
(2)由于桡动脉较静脉滑,因此进针的速度宜快,为了避免桡动脉滑动,可以让患儿的手腕尽量向后延伸,从而使桡动脉固定,皮肤绷紧,更容易掌握进针的力度。
(3)采用食指解剖定位是以患儿的食指的外侧向上与第一掌横纹的相交点。此方法进行桡动脉穿刺定位准确,穿刺成功率高,使标本采集的时间大大缩短。
(4)取动脉血液行血气分析检查时,必须防止空气混入。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。
(5)取血后拔出穿刺针,局部压迫止血5~10 min,对有出血倾向、凝血机制不良的患儿,压迫时间应延长。
(6)标本采集好后应立即送检或置入4 ℃冰霜保存,但不宜超过2 h,以免细胞代谢耗氧使氧分压下降,二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加病人的经济负担和精神痛苦。
护理
①操作前向患儿家长讲明动脉取血及血气分析的目的、意义、方法,以取得家长同意和配合。
②危重患儿机体抵抗力低,频繁穿刺易造成感染,所以采血过程一定要严格执行“三查七对”和无菌操作制度。
③在操作时要精力集中,力求轻柔,准确找到穿刺点,提高穿刺的成功率,避免反复穿刺引起局部淤血。
④操作完毕,整理用物及患儿衣物。
优点
(1)经桡动脉采血时间短,为抢救赢得机会。
(2)经桡动脉穿刺只需露出前臂,不需特殊体位,也无需穿脱衣服,极为方便也节省了大量时间。对置于温箱的患儿只要将箱门打开,用被服遮盖患儿即可进行操作。对凝血功能障碍、有出血倾向需观察出血情况的患儿,由于桡动脉在上肢,无需过多暴露患儿,随时可观察穿刺部位出血情况,这在很大程度上减轻了护士的工作量,提高了工作效率。
(3)桡动脉附近无重要的神经和血管,迷走神经分布少,不易发生神经、血管损伤,不会出现神经反射性血压和心率降低。在NICU中对于危重新生儿,如1周内的极低出生体重儿、行机械通气的患儿、内环境极度紊乱的患儿常需动态观察血气分析监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等变化,以便及时调整呼吸机参数,纠正酸碱平衡失调,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
(4)桡动脉穿刺采血取标本是一种简便、安全、快捷、有效、可行的动脉穿刺法,尤其对危重患儿和静脉采血困难患儿,更有临床意义。
(5)桡动脉采血,新生儿不用打开包被、尿布,体位随意,样还可以避免因为操作时间过长造成新生儿受凉,不因婴幼儿哭闹扭动身体而滑针,可以十种静脉穿刺技巧
 
静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一,其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况,现将收集到的一些静脉穿刺方法和个人临床的小经验介绍给大家,希望能在临床中对大家有所帮助。
  1、扎两根止血带法:在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,比扎一根止血带效果好,对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳,同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童,也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上,扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2~5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处,另一根扎在足部1~5跖骨小头处)的静脉输液,对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约15cm,捆扎肢体,1min后,松开下面一根止血带,这时该部位看到靛蓝色的静脉,利于穿刺。
  2、易见回血法:一次性输液器的应用,存在着头皮针进入血管后,不易回血或回血量较少的缺点,影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法,一是调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,二是调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于输液架调节旋钮上,成功率均高。认为这两种方法,由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。
  3、局部血管扩张法:(1)外涂血管扩张剂法:对周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难患者,用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部3min左右,表浅小静脉迅速充盈,经临床观察和仪器检测证实,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强,且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量,涂擦穿刺局部皮肤8~12次,2~5min后,局部浅静脉扩张充盈显露,均未发生不良影响及后果,但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱,擦拭局部皮肤4下,对血管弹性差,脆性大,血管细,看不清,穿刺有困难患者,亦无不良反应产生。(2)热敷法:局部热敷能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察,结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差,静脉塌陷,难以穿刺的患者,均主张配合热敷法,有助于提高穿刺的成功率。
  4、非握拳穿刺法:常规法在行静脉穿刺时,嘱患者握拳,成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时,主张被穿刺手自然放置,护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,这样可使血管突出于该部位、易于穿刺,另外嘱患者紧握拳,数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态),亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳,能使指间肌肉收缩,促进血液向心回流,手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性,且进针时针头与皮肤角度大,需将针头上挑,病人痛苦大,而且手背皮肤高度紧张,压迫血管致管腔变瘪,进针后易穿透血管,再且血管被拉长,穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅,松拳后,由于血管轻微回张,针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外,出现穿刺局部慢渗,胖大现象,而不握拳时上述现象较少见,减少了病人痛苦,提高了工作效率,值得推广运用。
  5、穿破后的补救方法:对静脉穿刺时扎穿血管后,采用指压扎穿部位法止血进行补救,即扎穿血管后,针头缓慢往外撤,当有回血停止,立即指压扎穿部位,同时松开止血带,用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右,然后打开输液调节器,手指轻按以液体能缓慢通过为准,观察1min左右无外渗可停止按压,胶布固定针头,调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充,即扎穿血管后,针头外撤有回血后,不应停止,还应将针头再前行少许,使针头超过扎穿部位,可避免渗漏。在作静脉穿刺时,输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外,才能实现穿破血管后加以补救。
  6、进针角度的选择:教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角,为达到了容易进针,提高穿刺成功率的目的,拒研究表明,一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针;对老年浅小静脉穿刺,可选择35°角进针;对指(趾)背侧静脉穿刺,选择10~15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者,选择超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉,选择10~45°角进针,肘静脉、大隐、小隐静脉,选择20~30°角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射,这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
  7、无痛注射穿刺方法:皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮,其痛觉感受器呈点状分布,在手背有触点25个,痛点100个~200个,所以VP时病人对疼痛非常敏感。经研究表明*近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻,而*近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显,这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度,穿刺时斜面略向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
  8、逆行穿刺:对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背静脉逆行穿刺法,其优点是回血好,滴数不受限制,不影响血流,可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点,采用此法时必须选用手足背血管,而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉,因此处无交通支,逆行穿刺将造成血液淤积,使穿刺失败。
  9、固定方法:VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节,根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范,即先粘贴一侧皮肤,拉紧胶布至对侧皮肤,这样可使胶布处于紧张状态,保证不松动,妥善固定可防止针头刺穿静脉,还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
  10、拔针方法:拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一,皮下淤血后静脉显露不良,出血量大时血肿机化压迫血管,致使血管易与周围组织粘连,使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上,压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心,而且要大于两个穿刺点,针尖拔出后立即按压穿刺部位2min~5min,一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同,可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法,二者差异有显著性,上下法在拔针时针柄固定,并施以相同的压力,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外,其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一,因此护理人员应具备良好的心理素质,不受外界因素的干扰,工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态,取得患者的信任与合作,规范自己的护理行为,才能有效地提高静脉穿刺的成功率。