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骨髓穿刺术简介及护理

来源:张经理 发布时间:2018-8-21 10:17:21
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
(一)适应证
临床主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、原发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。
(二)禁忌证
血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。
(三)方法
1.选择穿刺部位,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌孔巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。
2.根据病人胖瘦及穿刺部位调节固定器,上海求育www.shqyu.com整理固定在距针尖1~5cm处,左手固定皮肤,右手持针向骨面垂直以旋转方式用力缓慢刺入,阻力消失、穿刺针能固定在骨内时,表明已进入骨髓腔。拔出针芯,接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸骨髓液0.1~0.2ml滴于载玻片上,迅速做有核细胞计数及涂片做形态学及细胞化学染色检查,如需做骨髓液细菌检查,再抽取1~2ml。
3.抽吸完毕,重新插入针芯,拔出穿刺针,按压1~2分钟后,用胶布固定纱布。
4.操作过程中护士配合观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压,告诉病人勿动,以防穿刺针折断,同时严格执行无菌操作,以防感染的发生。
(四)护理
1.术前护理
(1)病人的准备:向病人说明穿刺目的和过程,以消除顾虑,取得合作。协助医生给病人作出血及凝血时间测定。若用普鲁卡因做局部麻醉,需做皮试。
(2)用物的准备:常规消毒治疗盘、骨髓穿刺包(含骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等)、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴、胶布等。
(3)穿刺部位及体位的选择:根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位。髂前上棘取仰卧位;髂后上棘取仰卧位或俯卧位;胸骨取仰卧位,肩下置一垫枕使胸骨抬高;棘突穿刺病人反坐靠背椅双臂伏于椅背上,使背部尽量后突。
2.术后护理
(1)拔针后局部加压,血小板减少者至少按压3~5分钟,休息20~30分钟,并注意观察穿刺部位无出血后即可活动。
(2)嘱病人术后当天不要沐浴,保持局部干燥,避免感染,3天后若无出血和感染者可取下敷料。若局部出现触痛和发红可能是感染的征象,应给予及时的处理。

骨髓穿刺训练模型

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骨髓穿刺训练模型