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骨髓穿刺术操作规范及训练模型

来源:张经理 发布时间:2018-3-15 9:28:08
骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术,目的是为了观察骨髓内细胞形态及分类,以协助诊断血液系统疾病;败血症或某些传染病需骨髓细菌培养及涂片检查某些寄生虫病;恶性肿瘤可疑骨髓转移;用于骨髓移植等。
 
注意事项:
手术前
1.了解、熟悉病人病情。由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;穿刺部位皮肤有感染者;晚期妊娠者不适合此项手术。
2.与病人及家属谈话,向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同意后实施。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布等。
4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。
5.骨髓穿刺针和注射器必须干燥,以免发生溶血。
6.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间,有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意。
手术时
1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断刺针。
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板。
3、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针。应考虑为大理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断。
4.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作骨髓细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果,但也不宜过少。
5.行骨髓液细菌培养时,由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞极易发生凝固,骨髓液抽取后应立即涂片,再抽取1~2ml骨髓液用于培养。
6.送检骨髓液涂片时,应同时附送2~3张血涂片。如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
手术后
1.术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同时作周围血涂片,以作对照。 髓穿刺虽为有创性检查,但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小,故对机体无大的损害,不需要特殊护理。对于体质弱、有出血倾向者,检查后应采取下列措施。  
1.止血:一般以压迫止血为主。  
2.卧床休息:检查后,穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天,限制肢体活动,即可恢复正常。  
3.防止感染:穿刺时,局部组织经过严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥,覆盖的纱布被血或汗打湿后,要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。
总结和拓展:
1骨髓穿刺成功的标志有以下几点:
1)抽吸时有短暂的痛感;
2)骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;
3)涂片检查有骨髓特有细胞,如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等;
4)作分类计数时 ,骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。  
2.临床容易发生“干抽”的疾病有以下几种:
骨髓纤维化症、某些白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、骨髓转移癌等容易发生干抽,遇有上述情况者就适应结合采用骨髓活体组织病理学检查。
3.单次骨髓穿刺结果正常是不能排除血液系统患有其他疾病的。因为某些疾病骨髓的病理变化呈局灶性改变,一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况,而不能反映骨髓的全面状况,需要多次多部位的穿刺检查,才能作出比较正确的诊断,如慢性型再生障碍性贫血。此外,恶性组织细胞病、骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性,有时也需多部位骨髓穿刺才能得到确诊。
骨髓穿刺训练模型
1、在髂前上棘穿刺点和胸骨穿刺点进行骨髓穿刺模拟训练时,骨髓穿刺模型取仰卧位(建议将模型枕部垫高,以免反复穿刺后针孔渗血),按常规操作方法操作即可。
2、将骨骼穿刺针的穿刺器固定在适当的长度上,髂前上棘为1.5CM,胸骨穿刺为1CM,操作者左手拇指和食指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30-40度角刺入。
3、当穿刺针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质,当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。
4、拔出穿刺针针芯,接上干燥的注射器,用适当的力量抽取模拟骨髓液0.1ML。