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肺部听诊的声音及病理判定

来源:转载 发布时间:2017-7-2 10:26:54
 患者最好采取坐位、姿势端正,肌肉放松,体弱患者可侧位,并应转换体位检查。让患者作均匀的深呼吸动作,必要时让患者咳嗽几声,这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。注意区别外来杂音的干扰,如衣服、听诊器与皮肤的摩擦音,寒冷引起的肌肉震颤声,胃肠蠕动音等。

   (1)正常呼吸音:正常人可听到三种呼吸音:①支气管呼吸音,好像将舌根部抬高而呼气所发出的“哈”音,比肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气时较吸气时音响强且音调高,音时也长,在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧均可听到。②肺泡呼吸音,类似以上齿轻咬下唇,向内吸气时发的“夫”音,此种呼吸音清晰,吸气时的音响比呼气时强而长,正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布的部位外,其余部位都听到肺泡呼吸音。③支气管肺泡呼吸音,是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音,吸气音与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似,呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似,较肺泡呼吸音强,音调较高,音时较长,呼气与吸气的时相大致相等。在胸骨两侧第1、2肋间隙,背部肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可以听到。

  (2)异常呼吸音:①异常支气管呼吸音:正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音,常见于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、肺内大空腔(如肺脓肿或空洞型肺结核)、压迫性肺不张等。②异常支气管肺泡呼吸音:正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音,常见于支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。③异常肺泡呼吸音:为两侧性减弱,见于气管狭窄、胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等;一侧或局部减弱,见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等;两侧性增强,见于呼吸运动和肺通气增强,如剧烈运动、高热、新陈代谢亢进、贫血时;一侧或局部增强,多属代偿性;当一侧肺或胸膜有病变或局部肺组织有病变,以致该处肺呼吸音减弱或消失时,则健侧或无病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强;呼气音延长,见于支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿等;粗糙性呼吸音,多见于支气管炎、肺部炎症的早期;断续性呼吸音,常见于肺炎或肺尖结核等。但是由于寒冷、疼痛、精神紧张等所引起的呼吸肌断续收缩的声音,易与断续性呼吸音混淆,要注意鉴别。

   (3)啰音:是伴随呼吸音的一种附加音,由于气管或支气管狭窄或部分阻塞,气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。

  1)干啰音:吸气、呼气时均可听到,呼气时更明显;咳嗽常可使啰音消失;发生部位容易变换;在短时间内其数量也可增多或减少。

  干啰音可有三种:①音调低而短的,像鼾睡时打呼噜的鼾音,即低调干啰音,多发生于气管或主支气管;②音调高而尖的哨笛音,常被描述为咝咝样、飞箭样、鸟鸣样等,即高调干啰音,多发生于较细的支气管;③高调而尖的哮鸣音,与哨笛音相似,其特点为吸气时间正常或稍短,而呼气时间明显延长,同时布满两肺野。

  全肺布满干啰音,见于广泛性支气管狭窄、支气管哮喘等。某一局部经常存在干性啰音是局限病变伴有支气管狭窄的特征,如支气管内膜结核、支气管扩张症、肺癌等。

  2)湿啰音:湿啰音又名水泡音(吸气性爆裂音),由于气流通过含有稀薄分泌物(渗出液、黏液、脓液、血液)的支气管时,液体形成水泡后立即破裂所发生的音响,很像水煮沸时的冒泡音或用小管吹水的声音,空气通过有液体的空洞时也可产生湿啰音。

  湿啰音多出现于吸气时,以吸气终末最为清晰。有时也出现在呼气早期,部位较为恒定,有易变性,咳嗽后可出现或消失。发生于大支气管或空洞内的为大水泡音(粗湿啰音);发生于中等大小的支气管内为中水泡音(中湿啰音);发生于小支气管或肺泡内的为小水泡音(细湿啰音)。

  局限于某一部位的湿啰音,表示有局限性病灶(炎症、出血)如肺炎、肺结核、支气管扩张症等。局限于两肺下野的湿啰音,常见于心力衰竭时肺淤血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿啰音,表示病变广泛,如支气管肺炎、急性肺水肿。痰鸣音,为气管内的大水泡音,不用听诊器即可听到,见于昏迷的患者。有响性水泡音,即响亮而清楚的水泡音,见于肺组织实变及空洞。

  (4)捻发音:吸气末时听到的像用手指在耳旁捻转一束头发时所发出的声音。老年人或长期卧床患者,可在肺底听到捻发音,一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿啰音很难区别。

  (5)胸膜摩擦音:由于病理原因,胸膜变得粗糙不平,呼吸时互相摩擦,便可出现一种干燥的、断续的、接近表面的声音,即胸膜摩擦音。颇似用一手掌心贴在耳孔,而用另一手指摩擦其手背时所发出的声音。摩擦音在胸廓下部沿腋中线第5~7肋间处最易听到。常见于急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症等,也可见于肺炎、肺梗死、严重脱水患者。
当靠近心脏的胸膜发炎时,在呼吸和心脏跳动时都可以产生摩擦音,称胸膜心包摩擦音。

  (6)语音共振:①听觉语音:当被检查者以平常声调说“一、二、三”时,用听诊器在胸壁上可听到柔和而模糊的声音,正常情况下,在胸骨上部及肩胛间区较为清楚,其他部位则字音融成一片,嗡嗡不清。听觉语音减弱见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液或积气、胸膜增厚等情况。如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时,语音共振强而响亮,可听到清晰的字音,称支气管语音。②耳语音:当被检查者作耳语说“一、二、三”时,正常情况下,仅在胸骨上窝及第7颈椎附近,可能听到字音不清的模糊音响,在胸部其他部位,音响更微弱,在肺底部则几乎完全听不到。然而肺实变区域往往可听到耳语音。支气管语音、耳语音是诊断早期肺实变的体征。